Skip to main content Herramientas Opciones de formulario Cargar formulario sin terminar Continuar después Ha completado el 0% de este formulario Predeterminado Aviso: La ejecución de JavaScript está deshabilitada en su navegador o en esta paǵina en concreto. Es posible que no pueda responder todas las preguntas del formulario. Por favor, verifique la configuración de su navegador. ENCUESTA PARA ADOLESCENTES CON EMBARAZO ANTERIOR O HIJO (S) DATOS GENERALES Obligatorio Cuál es tu Edad Sólo se pueden introducir números en este campo. Obligatorio ¿Ha estado (o su pareja) embarazada alguna vez? Sí No Obligatorio Localidad dónde nació Obligatorio Municipio dónde nació Obligatorio Si es de otro municipio ¿hace cuánto vive en su domicilio actual? Obligatorio Fecha de nacimiento Formato de fecha: dd/mm/aaaa Abrir selector de fecha/hora Formato: dd/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY Obligatorio Sexo Femenino Masculino Obligatorio Estudios Seleccione una de las siguientes opciones Ninguno Primaria Secundaria Universitario (a) Técnico Medio Técnico superior Obligatorio ¿Cuál es tu estado civil? Seleccione una de las siguientes opciones Casada (o) Soltera (o) Viuda (o) Divorciada (o) Otro: Obligatorio Exactamente ¿Qué actividad realiza? Seleccione una de las siguientes opciones Estudio Labores de casa Empleada doméstica Empleada (o) de oficina Tareas agropecuarias Comercio Fábrica Artesanía Otro: Siguiente Cargar formulario sin terminar Continuar después Salir y borrar el formulario Salir y borrar el formulario Por favor, ¿confirma que desea borrar su respuesta?